「最近、抜け毛が増えた気がする」「頭頂部が薄くなってきた」。そう感じてAGA治療を考え始めたとき、最初の選択肢になることが多いのがフィナステリドです。
フィナステリドは、2005年に日本で初めて承認されたAGAの飲み薬で、20年近く使われてきた実績があります。一方で、「性機能に副作用が出る」「一度始めたらやめられない」といった話を聞いて、不安を感じている方もいるのではないでしょうか。
この記事では、フィナステリドを始める前に知っておきたいことを、添付文書のデータをもとに正直にお伝えします。
フィナステリドとは
フィナステリドは、AGA（男性型脱毛症）の進行を遅らせる飲み薬です。先発品は「プロペシア」で、現在はオルガノン社が製造販売しています。国内承認のジェネリックも多くの製薬会社から発売されています。
日本皮膚科学会のガイドラインでは、男性のAGAに対して最も高い推奨度「A（行うよう強く勧める）」とされています。
「髪を生やす薬」ではなく「抜け毛を抑える薬」
フィナステリドの効能は、添付文書では「男性における男性型脱毛症の進行遅延」とされています。つまり、新しく髪を生やすことよりも、AGAによる抜け毛を抑え、薄毛の進行を食い止めることが主な役割です。
ただし、抜け毛が減って髪が育つ期間が長くなることで、結果として髪のボリュームが増えたと感じる方も多くいます。
AGAの原因とフィナステリドの作用
AGAの主な原因は、「DHT（ジヒドロテストステロン）」という男性ホルモンです。
- 男性ホルモンのテストステロンが、「5α還元酵素」によってDHTに変わる
- DHTが毛根に作用すると、髪の成長期が短くなる
- 髪が太く長く育つ前に抜けてしまい、細く短い毛が増える
フィナステリドは、この5α還元酵素のうち、毛根に多い「Ⅱ型」のはたらきを抑えます。DHTがつくられにくくなることで、髪の成長期が正常に戻りやすくなります。
フィナステリドの効果
臨床試験の結果
国内で24〜50歳のAGAの男性414人を対象に行われた試験では、48週間（約1年）後に頭頂部の写真を比べ、改善したと判定された人の割合は次のとおりでした。
| グループ | 改善した人の割合 |
|---|---|
| プラセボ（偽薬） | 5.9％ |
| フィナステリド0.2mg | 54.2％ |
| フィナステリド1mg | 58.3％ |
その後の長期試験でも、効果は2年目まで維持されていました。
0.2mgと1mgの違い
上の試験では、0.2mgと1mgの間に統計的にはっきりした差は認められませんでした。添付文書でも、通常は0.2mgを1日1回飲み、必要に応じて1mgまで増やせるとされています。また、「増量による効果の増強は確認されていない」とも明記されています。
実際のクリニックでは1mgが処方されることも多いですが、「量が多いほどよく効く」というわけではない点は覚えておきましょう。
治療開始から1年間の流れ
フィナステリドは、飲み始めてすぐに効果が出る薬ではありません。おおまかな流れを知っておくと、焦らずに続けやすくなります。
| 時期 | 起こりやすいこと |
|---|---|
| 1か月目 | 見た目の変化はほとんどない。一時的に抜け毛が増える（初期脱毛）方もいる |
| 3か月目 | 早い方では、抜け毛が減ったと感じ始める |
| 6か月目 | 効果を判断する目安の時期。医師と一緒に写真などで比べる |
| 1年目 | 効果が出ている場合は、続けることで状態を維持していく |
添付文書では、効果を確認するには通常6か月の毎日の服用が必要とされています。また、6か月以上飲んでも効果がみられない場合は、服用を中止することとされています。
フィナステリドの副作用
性機能に関する副作用
フィナステリドの副作用として最もよく知られているのが、性機能への影響です。国内の臨床試験での頻度は次のとおりでした。
- 性欲の減退（リビドー減退）：1.1％
- 勃起機能不全：0.7％
試験全体で、1mgを飲んだグループの性機能に関する副作用は2.9％、プラセボ（偽薬）のグループでも2.2％報告されています。「必ず性機能が落ちる」というわけではありませんが、ゼロではありません。
また、添付文書には、市販後に「服用をやめたあとも症状が続いた」という報告があることも記載されています。
こころの症状への注意
2023年の添付文書改訂で、因果関係ははっきりしていないものの、フィナステリドを飲んでいた人で自殺を考える、自殺を試みるなどの報告があったことが追記されました。また、副作用として「抑うつ症状」も記載されています。
そのほかの副作用
- 肝機能障害（重大な副作用・頻度不明）
- 乳房の痛みや張り
- 発疹、かゆみ、じんましん
- 精液の質の低下（服用をやめると改善したという報告がある）
「ポストフィナステリド症候群」について
インターネットでは、服用をやめたあとも性機能の低下や気分の落ち込みなどが続く状態が「ポストフィナステリド症候群」と呼ばれ、話題になることがあります。医学的にはまだ十分に解明されておらず、どのくらいの頻度で起こるのかもはっきりしていません。
不安がある場合は、治療を始める前に医師に相談し、納得したうえで始めることが大切です。
服用中に注意すること
女性は錠剤に触れない
フィナステリドは、妊娠中の女性の体内に入ると、おなかの赤ちゃん（男の子）の性器の発育に影響するおそれがあります。錠剤はコーティングされているので、割れたり砕けたりしていなければ、触れても成分が吸収されることはありません。
ただし、割れた錠剤には、妊娠中・妊娠の可能性がある女性、授乳中の女性は触れないようにしてください。自分で錠剤を割ったり砕いたりするのもやめましょう。
献血は服用中止後1か月できない
フィナステリドを飲んでいる間と、やめてから1か月間は献血ができません。
PSA検査では値を2倍にして判断
フィナステリドは、前立腺がんの検査に使われる「PSA」の値を下げます。国内の試験では約40％低下しました。健康診断などでPSA検査を受ける場合は、服用していることを必ず伝えてください。測定値を2倍にした値が判断の目安になります。
やめるとどうなる？
フィナステリドはAGAそのものを治す薬ではなく、飲んでいる間、DHTがつくられるのを抑える薬です。服用をやめると、DHTの量は元に戻り、AGAは再び進行していきます。
添付文書でも、効果を持続させるためには継続的に服用することとされています。治療を始める前に、長く続けられるかどうか、費用も含めて考えておきましょう。
フィナステリドの費用
AGA治療は保険が使えない自由診療のため、費用はクリニックによって異なります。ジェネリックを選べば、1か月あたり数千円程度で続けられることが多く、AGA治療薬の中では比較的手ごろです。
ミノキシジルとの併用
フィナステリドで抜け毛を抑えつつ、ミノキシジルで発毛を促す組み合わせは、AGA治療で広く行われています。「守り」と「攻め」の両方から治療することで、より効果を実感しやすくなります。
フィナステリドに関するよくある質問
Q. 20歳未満でも飲めますか？
20歳未満での安全性と有効性は確立されていません。10代で薄毛が気になる場合は、まず皮膚科で相談してください。
Q. 女性の薄毛にも効きますか？
フィナステリドは女性には使えません。閉経後の女性を対象にした海外の試験でも、効果は認められませんでした。女性の薄毛には、ミノキシジル外用薬（1％）など別の治療があります。
Q. 円形脱毛症にも効きますか？
フィナステリドが効果を示すのはAGAのみです。円形脱毛症など、ほかの原因による脱毛症には効果がありません。
Q. 飲む時間は決まっていますか？
食事の影響は受けないので、1日1回、自分が忘れにくい時間に飲めば大丈夫です。毎日同じ時間に飲む習慣をつけると、飲み忘れを防げます。
Q. 子どもをつくりたいのですが、飲み続けても大丈夫ですか？
フィナステリドが精液に移る量はごく微量で、パートナーの妊娠への影響は小さいと考えられています。ただし、精子の質が低下したという報告もあるため、妊活中の方は医師に相談してください。
まとめ
- フィナステリドは、AGAによる抜け毛を抑える治療の第一選択薬
- 国内の試験では、約1年で半数以上の人に改善がみられた
- 0.2mgと1mgで効果にはっきりした差はなく、量を増やせばよく効くわけではない
- 性機能の副作用の頻度は低いが、こころの症状にも注意が必要
- 献血は中止後1か月できない。PSA検査では値を2倍にして判断する
- やめるとAGAは再び進行するため、続けられるかを考えて始める
AGAは進行していく脱毛症のため、早めに治療を始めるほど、今ある髪を守りやすくなります。気になり始めたら、まずは医師に相談してみましょう。
参考資料
- プロペシア錠0.2mg／1mg 添付文書（独立行政法人 医薬品医療機器総合機構）
- 日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」
※本記事は医薬品に関する一般的な情報を提供するものであり、診断や治療を目的としたものではありません。服用については必ず医師・薬剤師にご相談ください。
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